Cha tôi có thẻ BHYT tại tỉnh Kon Tum với nơi khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại một bệnh viện (BV) tuyến tỉnh.
Đầu năm 2023, cha tôi bị bệnh liên quan đến tiết niệu và tự đi KCB tại BV Bình Dân (TP.HCM). Những lần điều trị, bác sĩ chỉ định làm một số xét nghiệm và cho thuốc về uống.
Bệnh của cha tôi là bệnh mạn tính và hằng tháng phải tái khám với mức chi phí điều trị hơn 5 triệu đồng. Tôi có hỏi BV Bình Dân là trường hợp của cha tôi có được sử dụng BHYT không thì được trả lời là không.
Cho tôi hỏi người có thẻ BHYT ở tuyến tỉnh khi đi KCB ở BV tuyến Trung ương thì có được sử dụng BHYT không? Trường hợp của cha tôi phải làm sao để được cấp giấy chuyển viện, hưởng BHYT tại BV Bình Dân?
Bạn đọc Thanh Hưng (TP.HCM)
Luật sư Huỳnh Văn Nông, Đoàn Luật sư TP.HCM, trả lời: Tại điểm a khoản 3 Điều 22 Luật BHYT năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) quy định trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định. Cụ thể, tại BV tuyến Trung ương là 40% chi phí đối với trường hợp điều trị nội trú.
Trường hợp của cha bạn là điều trị ngoại trú không phải nội trú nên không được hưởng BHYT là đúng theo quy định.
Tại khoản 1 Điều 5 Thông tư 14/2014 của Bộ Y tế quy định cơ sở KCB chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên, khi đáp ứng một số điều kiện sau:
Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở KCB đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở KCB đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở KCB đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị.
Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở KCB tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở KCB tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn.
Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến. Nếu trường hợp của cha bạn có đáp ứng các điều kiện để chuyển tuyến như trên, BV sẽ thực hiện thủ tục chuyển tuyến.
Như vậy, trường hợp của cha bạn để được chuyển tuyến từ tuyến tỉnh lên tuyến Trung ương thì phải đáp ứng một số điều kiện như trên. Khi có giấy chuyển tuyến, cha bạn sẽ được hưởng BHYT với mức hưởng như đúng tuyến.
