Ba tôi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình được nhiều năm nay. Ba tôi mắc nhiều chứng bệnh và thường xuyên đến bệnh viện trong tình trạng cấp cứu.
Cho tôi hỏi, nếu người có tham gia BHYT đi khám chữa bệnh (KCB) diện cấp cứu trong những ngày lễ tết, thì có được hưởng BHYT?
Bạn đọc Thu Hương, TP.HCM
Luật sư Trịnh Ngọc Hoàn Vũ, Đoàn Luật sư TP.HCM trả lời: Tại khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018 quy định thanh toán chi phí KCB đối với cơ sở KCB có tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ, tết.
Theo đó, người có thẻ BHYT đến KCB được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.
Cơ sở KCB có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh; Thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng KCB trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ , ngày tết để làm cơ sở thanh toán.
Đối với các cơ sở KCB không tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ thì người tham gia sẽ không được hưởng quyền lợi đầy đủ như ngày bình thường.
Ngoài ra, theo quy định hiện hành đối với các trường hợp cấp cứu vào ngày nghỉ, ngày lễ, tết thì quyền lợi của người tham gia BHYT không thay đổi so với các ngày trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 và chi phí KCB sẽ được BHYT thanh toán theo quy định về mức hưởng BHYT.
Như vậy, đối với trường hợp của ba bạn chỉ cần có thẻ BHYT và đảm bảo các thủ tục KCB về BHYT thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi và mức hưởng.
