Chiều 24-10, Bộ Y tế thông tin về một số điểm mới của Nghị định 75/2023/NĐ-CP (Nghị định 75) được vừa Chính phủ ban hành ngày 19-10-2023.
Theo đó, Nghị định 75 quy định nâng mức hưởng BHYT lên 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho một số nhóm đối tượng là người có công với cách mạng quy định tại khoản 5 Điều 3 Nghị định 146/2018, cán bộ, chiến sĩ công an đã được giải quyết hưởng chế độ theo quy định tại các Quyết định của Thủ tướng, và dân công hỏa tuyến.
Nghị định cũng bổ sung mức hưởng BHYT cho nhóm đối tượng là người dân tộc thiểu số thoát nghèo theo Quyết định 861/QĐ-TTg ngày 4-6-2021 và nhóm đối tượng đã được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định 131/2021/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.
Bên cạnh đó, Nghị định 75 cũng bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Do những năm qua, tồn tại tình trạng các chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi điều kiện, tỉ lệ thanh toán, phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, mặc dù đã được cơ quan BHXH giám định là các chi phí hợp pháp, nhưng vẫn không được thanh toán.
Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này là do vượt tổng mức, làm ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của cơ sở khám chữa bệnh, dẫn đến ảnh hưởng quyền lợi của người bệnh.
Bởi theo quy định trước, việc quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với các bệnh viện được thực hiện theo phương thức tổng mức thanh toán. Tổng mức thanh toán này được xác định dựa vào tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT của năm trước liền kề để tạm ứng cho năm sau.
Tuy nhiên, thực tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng, do đó chi phí khám chữa bệnh cần thanh toán BHYT năm sau luôn cao hơn năm trước. Trong khi BHXH chỉ thanh toán, quyết toán dựa vào mức tạm ứng năm trước, tức là chưa thanh toán đủ phần chi phí khám chữa bệnh theo thực tế.
Do vậy, Nghị định 75 bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 1-1-2019.
Như vậy, theo quy định mới, các chi phí khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan BHXH giám định, sẽ thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Cơ chế thanh toán theo thực tế các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành.
Đồng thời, Nghị định 75 quy định việc giao dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, thực hiện thông báo số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT tới cơ sở khám chữa bệnh để làm cơ sở lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT trong năm.
“Các quy định này sẽ tháo gỡ khó khăn, vướng mắc về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH, tạo điều kiện cho cơ sở khám chữa bệnh nâng cao hiệu quả hoạt động, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT”, Quyền Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế Trần Thị Trang thông tin.
