Theo tôi được biết thì không phải tất cả trường hợp nào khi đi khám chữa bệnh (KCB) cũng được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí điều trị.
Như vậy, theo quy định hiện nay thì người có thẻ BHYT khi đi KCB đúng tuyến không được hưởng BHYT?
Bạn đọc có địa chỉ mail thanhtran…@gmail.com
 |
Bệnh nhân khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Ảnh: BVCC |
Luật sư Đinh Văn Tuấn, Đoàn Luật sư TP.HCM, trả lời: Theo quy định thì, người có thẻ BHYT khi đi KCB BHYT đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB với 100% mức hưởng. Tuy nhiên, không phải trường hợp nào KCB đúng tuyến cũng được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị.
Theo quy định tại Điều 23, Luật BHYT 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật BHYT 2014) có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi KCB đúng tuyến.
Các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến gồm:
- Chi phí trong trường hợp khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh; Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên...mà đã được ngân sách nhà nước chi trả (tại khoản 1 Điều 21 Luật BHYT).
- Người có thẻ BHYT điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Những trường hợp đi khám sức khỏe.
- Người đi xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Người sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Người bệnh điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt (trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi)
- Người khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Trường hợp sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Người khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Những trường hợp giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Người tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy, người có thẻ BHYT khi đi KCB nếu thuộc một trong các trường hợp kể trên thì không được hưởng BHYT dù đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.
