+ Trường hợp người được BH khác bên mua BH: Bên mua BH sẽ là người nhận quyền lợi BH.
Trường hợp người được BH cũng là bên mua BH: Nếu hợp đồng (HĐ) BH có chỉ định người thụ hưởng, Prudential sẽ chi trả quyền lợi BH cho người thụ hưởng. Nếu HĐBH không chỉ định người thụ hưởng, Prudential sẽ chi trả quyền lợi BH cho người được chỉ định thừa kế di sản theo di chúc hợp lệ hoặc văn bản phân chia thừa kế hoặc văn bản thỏa thuận cử người nhận quyền lợi BH.
. Khi rủi ro xảy ra, khách hàng cần nộp thủ tục, giấy tờ gì để được giải quyết quyền lợi BH, khách hàng nhận tiền ở đâu?
+ Prudential luôn tuân thủ nguyên tắc: Giải quyết đền bù một cách thuận tiện, nhanh chóng, đúng với điều khoản HĐ đã ký và đảm bảo công bằng cho tất cả khách hàng tham gia BH. Trong trường hợp xảy ra sự kiện BH, khách hàng có thể thông báo trực tiếp với trung tâm phục vụ khách hàng gần nhất của Prudential hoặc thông qua đại lý phục vụ của mình. Ngay sau khi nhận được thông tin, chúng tôi sẽ nhanh chóng tiến hành các thủ tục theo quy định và phúc đáp đến khách hàng.
Lưu ý: Khách hàng có thể yêu cầu giải quyết quyền lợi trong vòng 12 tháng (trường hợp người được BH bị thương tật toàn bộ và vĩnh viễn) hoặc 24 tháng (trường hợp người được BH chết, hoặc trường hợp đáo hạn HĐ kể từ khi xảy ra sự kiện BH).
Tuy nhiên, Prudential có trách nhiệm giải quyết quyền lợi BH cho người được hưởng quyền lợi BH trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi BH đầy đủ và hợp lệ theo các quy định nêu trong điều khoản HĐBH. Nếu quá thời hạn trên, khi thanh toán, Prudential sẽ trả thêm lãi của số tiền này đối với thời gian quá hạn theo lãi suất tiền gửi tiết kiệm ở ngân hàng.
Nhân viên Prudential đang tư vấn quyền lợi cho khách hàng.
Thời hạn “30 ngày” ghi trong điều khoản HĐ là trách nhiệm và là cam kết của Prudential. Tuy nhiên, có những trường hợp đặc biệt khách quan, Prudential cần thêm thời gian để hoàn tất thủ tục giải quyết quyền lợi BH thì sẽ phải trả lãi cho khách hàng của mình. Vì quyền lợi khách hàng và vì uy tín, Prudential luôn giải quyết quyền lợi BH của khách hàng nhanh chóng nhất.
. Giả sử khách hàng đã qua thẩm định y khoa rồi nhưng công ty BH nhân thọ (NT) không phát hiện bệnh. Đến khi bệnh phát triển và gây tử vong, công ty BHNT sẽ giải quyết quyền lợi BH như thế nào?
+ Xin được nhắc lại rằng: BHNT nói chung và việc thẩm định sức khỏe khách hàng tại các trung tâm thẩm định y khoa của các công ty BHNT nói riêng đều dựa trên cơ sở tin tưởng vào những thông tin mà khách hàng cung cấp trong hồ sơ yêu cầu (HSYC) BH. Những nội dung yêu cầu thẩm định y khoa phụ thuộc chủ yếu vào những yếu tố về sức khỏe mà khách hàng đã kê khai trong HSYCBH. Thẩm định y khoa trong BHNT không thể và cũng không nhằm phát hiện mọi bệnh tật của khách hàng. Do đó, nếu khách hàng đã qua thẩm định y khoa nhưng công ty không phát hiện được bệnh, khi bệnh phát triển và gây tử vong, công ty BHNT sẽ giải quyết như sau:
… Trường hợp bệnh xuất hiện sau ngày mua BH: Đây là trường hợp công ty BH chắc chắn sẽ chi trả quyền lợi BH cho khách hàng;
… Trường hợp bệnh đã có trước khi tham gia BH, song khách hàng không hề ý thức được sự tồn tại của bệnh và cũng chưa bao giờ được chẩn đoán và/hoặc điều trị về bệnh này và do đó đã không kê khai trong HSYCBH: Khi khách hàng chết vì bệnh này, chắc chắn công ty BHNT sẽ thanh toán quyền lợi BH cho khách hàng như đã thỏa thuận trong HĐBH;
… Trường hợp khách hàng đã biết mình mắc bệnh nghiêm trọng nhưng cố tình không kê khai và bộ phận thẩm định căn cứ trên lời khai của khách hàng cũng đã không đề ra yêu cầu thẩm định chuyên sâu nên cũng không thể phát hiện được khách hàng mắc bệnh thông qua việc kiểm tra sức khỏe tổng quát. Sau khi HĐ được phát hành, nếu khách hàng chết thì công ty BHNT sẽ xem đây là trường hợp cố tình gian dối và HĐBH được xem là vô hiệu. Trong trường hợp này, công ty BHNT sẽ hoàn lại phí BH đã đóng sau khi trừ chi phí khám nghiệm y khoa.
. Thời hạn giải quyết quyền lợi BH cho khách hàng ở công ty BHNT là bao lâu?
+ Trước hết chúng ta cần phân biệt giữa “thời hạn yêu cầu giải quyết quyền lợi BH” về phía khách hàng và “thời hạn giải quyết quyền lợi BH” về phía công ty BHNT. Điều khoản HĐBH của các công ty BHNT do Bộ Tài chính phê duyệt đều có quy định rất cụ thể về những thời hạn này.
Thí dụ, điều khoản BHNT của Prudential quy định thời hạn mà khách hàng có thể yêu cầu giải quyết quyền lợi BH trong trường hợp tử vong hoặc đáo hạn HĐ là trong vòng 24 tháng (những HĐ sau này là 12 tháng) kể từ ngày người được BH chết và trong trường hợp thương tật toàn bộ và vĩnh viễn là trong vòng một năm kể từ ngày có kết luận của cơ quan y tế về tình trạng thương tật của người được BH. Đây là một khoảng thời gian tương đối dài để người nhận quyền lợi BH có thể hoàn tất mọi hồ sơ cần thiết cho việc yêu cầu đền bù BH. Điều khoản cũng quy định rằng: Prudential có trách nhiệm giải quyết quyền lợi BH cho người nhận quyền lợi BH trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được HSYC giải quyết quyền lợi BH đầy đủ và hợp lệ theo quy định của HĐ. Nếu quá thời hạn trên, khi thanh toán, Prudential sẽ trả thêm tiền lãi của số tiền này đối với thời gian quá hạn theo lãi suất tiền gửi tiết kiệm kỳ hạn.
Trên thực tế, với Prudential, đại đa số các trường hợp đền bù BH đều được hoàn tất trong vòng 7-10 ngày kể từ khi Prudential nhận được HSYC giải quyết quyền lợi BH đầy đủ, hợp lệ.
