Trong công ty tôi có trường hợp người lao động (NLĐ) đang nằm viện và đã tạm ứng viện phí cho bệnh viện (BV) với số tiền 120 triệu đồng (hơn sáu lần mức lương cơ sở). Trường hợp này, vì NLĐ chưa xuất viện nên BV chưa cung cấp được hóa đơn, chứng từ để NLĐ làm thủ tục xin giấy chứng nhận không cùng chi trả. Vì thế, NLĐ vẫn phải tiếp tục tạm ứng viện phí cho BV.
Cho tôi hỏi thủ tục nào hướng dẫn NLĐ khi đang nằm viện, chưa được cấp hóa đơn, chứng từ nhưng vẫn có thể xin được giấy chứng nhận không cùng chi trả?
Đại diện một doanh nghiệp ở TP.HCM
Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Việc tạm ứng chi phí khi nằm viện là quy định của BV, không thuộc phạm vi quản lý của cơ quan BHXH TP.HCM.
BHXH TP.HCM thanh toán chi phí đồng chi trả vượt quá sáu tháng lương cơ sở khi đủ các điều kiện sau: Thứ nhất, bệnh nhân khám chữa bệnh đúng tuyến; thứ hai, bệnh nhân tham gia BHYT trong năm năm liên tục; thứ ba, bệnh nhân khám bệnh có chi phí đồng chi trả trong năm dương lịch (5%; 20%) vượt quá sáu tháng lương cơ sở (10, 8 triệu đồng); thứ tư, bệnh nhân có chứng từ thanh toán gồm: Giấy ra viện, thẻ BHYT, CCCD (bản phôtô kèm bản chính để đối chiếu); hóa đơn thanh toán viện phí (bản chính).
Do đó, trường hợp chưa có hóa đơn thanh toán viện phí thì sẽ không có căn cứ để cơ quan BHXH giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định.
