Khám, chữa bệnh không đúng tuyến được thanh toán BHYT thế nào?

Mới đây, Bộ Y tế có công văn 627 về hướng dẫn thực hiện một số quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó có nội dung từ ngày 1-1 người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước được quỹ BHYT chi trả các chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT như đi KCB đúng tuyến.

Cụ thể, đối với trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh và bệnh viện tuyến trung ương và được chỉ định vào điều trị nội trú được thanh toán chi phí KCB như sau:

- Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 3 hoặc khoản 6 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế đối với các chi phí mà người tham gia bảo hiểm y tế được bệnh viện chỉ định nhập viện điều trị nội trú. Việc điều trị bao gồm cả các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (tiền khám bệnh, xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh…) được chỉ định hoặc thực hiện tại Khoa Khám bệnh, Khoa Cấp cứu;

- Quỹ BHYT không thanh toán các chi phí của đợt KCB ngoại trú đối với trường hợp người tham gia BHYT đã kết thúc KCB ngoại trú, sau đó được chỉ định vào điều trị nội trú hoặc điều trị nội trú ban ngày với cùng một chẩn đoán.

Trường hợp người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến và được chỉ định điều trị nội trú ban ngày sau được thanh toán chi phí KCB như sau:

- Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB nội trú ban ngày đối với các trường hợp người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến trung ương hoặc bệnh viện tuyến tỉnh và được chỉ định điều trị nội trú ban ngày khi điều trị hóa trị, xạ trị và hóa trị kết hợp xạ trị ban ngày ….

- Trường hợp người tham gia BHYT được bệnh viện chỉ định điều trị nội trú ban ngày thì được xác định như điều trị nội trú và thực hiện thanh toán chi phí điều trị nội trú ban ngày như đối với các trường hợp điều trị nội trú hướng dẫn tại công văn này.

Đừng bỏ lỡ

Bản tin trưa 12-5: Bắt nghi phạm phóng hỏa khiến 3 người tử vong; Xe tải tông sập nhà vừa xây tặng, bé gái tử vong

Bản tin trưa 12-5: Bắt nghi phạm phóng hỏa khiến 3 người tử vong; Xe tải tông sập nhà vừa xây tặng, bé gái tử vong

(PLO)- TP.HCM: Cháy tiệm điện lạnh, 1 người tử vong; Bắt nghi phạm phóng hỏa khiến 3 người tử vong tại nhà trọ ở TP Thủ Đức; Xe tải tông sập căn nhà cấp bốn vừa được xây tặng, bé 5 tháng tuổi tử vong; Bình Dương: Tìm thấy công nhân bị nước cuốn trôi, phép màu không xảy ra; Truy tìm người mặc áo khoác đen chích điện 2 người dân ở TP Phú Quốc.

Đọc thêm

Chức danh nào không còn sau khi sáp nhập xã?

Chức danh nào không còn sau khi sáp nhập xã?

(PLO)- Sau khi sáp nhập xã, sẽ dừng hoạt động khoảng 120.500 người không chuyên trách cấp xã trên cả nước; việc loại bỏ các chức danh không chuyên trách này sẽ do địa phương quy định.

Vụ tai nạn giao thông ở Vĩnh Long: Không để nỗi đau rơi vào im lặng!

Vụ tai nạn giao thông ở Vĩnh Long: Không để nỗi đau rơi vào im lặng!

(PLO)- Thông tin khởi tố vụ án tai nạn giao thông khiến nữ sinh tử vong tại Vĩnh Long nhận được sự đồng tình từ bạn đọc. Nhiều người bày tỏ xúc động, chia sẻ với gia đình nạn nhân và hoan nghênh sự vào cuộc nghiêm túc của cơ quan chức năng, củng cố niềm tin vào công lý.