Tôi có bốn năm tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo diện học sinh, sinh viên. Sắp tới đây, tôi được nhận vào làm việc tại một công ty và đổi thẻ BHYT theo diện doanh nghiệp.
Xin hỏi, trường hợp của tôi khi tham gia BHYT theo diện doanh nghiệp có được cộng dồn thời gian tham gia BHYT? Ngoài ra, khi người tham gia BHYT năm năm liên tục sẽ được hưởng quyền lợi gì?
Bạn đọc Thanh Hằng (Quận Bình Thạnh, TP.HCM)
Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Theo khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước.
Người tham gia BHYT năm năm liên tục là người có thời gian tham gia BHYT gián đoạn không quá ba tháng.
Như vậy, trong khoảng thời gian ba tháng, kể từ khi thẻ BHYT theo diện sinh viên của bạn hết giá trị và bạn tiếp tục tham gia đóng BHYT theo diện là người lao động làm việc tại doanh nghiệp thì thời gian tham gia BHYT vẫn được tính liên tục.
Về quyền lợi của người có thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục trở lên, khi đi (khám chữa bệnh) KCB mà có số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm tài chính lớn hơn sáu tháng lương cơ sở thì sẽ được hưởng quyền lợi.
Cụ thể, người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn sáu tháng lương cơ sở và được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
Có giấy chứng nhận này, người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT cho các lần KCB tiếp theo trong năm đó (áp dụng đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến).
