Tôi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và đăng ký nơi khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại bệnh viện (BV) tuyến huyện ở tỉnh Đồng Nai.
Xin hỏi, nếu tôi tự đi KCB nội trú ở BV tại TP.HCM thì mức hưởng BHYT sẽ được tính như thế nào?
Bạn đọc Trần Văn Sang (TP.HCM)
Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Người tham gia BHYT KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu và không có giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp cấp cứu) có trình thẻ BHYT ngay khi đến KCB thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT với mức hưởng theo tỉ lệ như sau: Tại BV tuyến trung ương hưởng 40% chi phí điều trị nội trú; tại BV tuyến tỉnh hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước; tại BV tuyến huyện hưởng 100% chi phí KCB ngoại trú, nội trú.
Như vậy, trường hợp của bạn nếu bạn tự đi KCB nội trú không đúng nơi đăng ký ban đầu tại BV tuyến tỉnh, tuyến huyện thì sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT.
Nếu KCB nội trú trái tuyến tại BV tuyến trung ương thì được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
