Tôi làm việc cho một công ty có trụ sở chính tại TP.HCM và đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu ghi trên thẻ BHYT tại một bệnh viện quận ở TP.HCM. Mới đây, khi đi công tác ở Hà Nội, tôi bị đau ruột thừa và phải điều trị ở một bệnh viện quận tại Hà Nội.
Xin hỏi những trường hợp nào được xem là KCB BHYT đúng tuyến. Đối với trường hợp của tôi có được xem là KCB đúng tuyến?
Bạn đọc Trần Ngọc Anh (TP.HCM)
Luật sư Nguyễn Văn Hồng, Đoàn Luật sư TP.HCM, trả lời: Theo Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146/2018 thì có tám trường hợp sau đây sẽ được hưởng BHYT đúng tuyến: Người tham gia BHYT đến KCB đúng cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại tuyến xã, tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh thì được sử dụng giấy chứng sinh đi KCB tại cơ sở KCB.
Người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu thì được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào trên phạm vi toàn quốc.
Người tham gia BHYT được chuyển tuyến KCB theo quy định.
Người tham gia BHYT đang đi công tác, học tập tại địa phương khác nếu bị bệnh thì được KCB cùng tuyến với nơi đăng ký KCB ban đầu.
Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến.
Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi được sinh ra.
Như vậy, đối với trường hợp của bạn đang đi công tác tại Hà Nội, bị bệnh và điều trị tại một bệnh viện cùng tuyến với nơi bạn đăng ký KCB ban đầu thì được xem là KCB đúng tuyến và được quỹ chi trả 100% mức hưởng.
