Tôi tham gia BHYT theo hộ gia đình với mức hưởng là 80% chi phí điều trị nếu khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến.
Xin hỏi thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được tính như thế nào và điều kiện gì để được hưởng quyền lợi này?
Bạn đọc Nguyễn Thị Tâm (TP.HCM)
Luật sư Trịnh Ngọc Hoàn Vũ, Đoàn Luật sư TP.HCM, trả lời: Nghị định 146/2018 có quy định thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá ba tháng.
Người bệnh muốn được hưởng BHYT năm năm liên tục phải đáp ứng ba điều kiện.
Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục trở lên.
Thứ hai, số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn sáu tháng lương cơ sở (tương ứng với 8.940.000 đồng).
Thứ ba, số tiền cùng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỉ lệ phần trăm được hưởng của loại thẻ BHYT. Và cuối cùng là đi KCB đúng tuyến.
Ngoài ra, trong Nghị định 146/2018 quy định việc thanh toán chi phí KCB cho những trường hợp hưởng BHYT năm năm liên tục.
Cụ thể, trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần KCB với cùng cơ sở KCB đó lớn hơn sáu tháng lương cơ sở thì cơ sở KCB không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn sáu tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở KCB có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ sáu tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó…
Như vậy, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá ba tháng.
