Chiều 6-1, Bộ Y tế tổ chức hội nghị toàn quốc triển khai Nghị định 02/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn, Nghị định 02 đã có các quy định mới mang tính kịp thời, không có khoảng trống về pháp lý, đảm bảo đồng bộ với các quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 và các quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế vừa được Quốc hội thông qua.
Khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến được BHYT thanh toán 50%
Trước đây, người dân khi đi khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú trái tuyến tại tuyến huyện thì được BHYT thanh toán 100%.
Nếu người dân đi khám chữa bệnh trái tuyến tại tuyến tỉnh, quỹ BHYT thanh toán 100% trong trường hợp điều trị nội trú và 0% nếu điều trị ngoại trú.
Hiện nay, căn cứ theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023, các cơ sở khám chữa bệnh được chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật (thay vì theo tuyến như trước).
Theo đó, Nghị định 02 bổ sung thêm quy định mới về mức hưởng BHYT khi người dân đi khám chữa bệnh ngoại trú không theo trình tự thủ tục về cấp chuyên môn kỹ thuật (trước đây thường gọi là trái tuyến).
Cụ thể, từ 1-1-2025, tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có điểm dưới 50 (hoặc được tạm xếp cấp cơ bản vì chưa có điểm), người dân khi khám chữa bệnh ngoại trú được BHYT thanh toán 100%.
Trong khi đó, từ 1-7-2026, tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 đến dưới 70, người dân tự đi khám chữa bệnh ngoại trú được BHYT thanh toán 50%.
Cũng từ 1-7-2025, tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước 1-1-2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương (hoặc tương đương tuyến tỉnh, tuyến trung ương), người dân tự đi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% (hiện nay là 0%).
Cũng từ thời gian này, tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước 1-1-2025 được xác định là tuyến tỉnh (hoặc tương đương), người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% (hiện nay là 0%).
| Cấp chuyên môn kỹ thuật theo Luật Khám, chữa bệnh 2023 | Tuyến/hạng bệnh viện theo quy định cũ |
| Cấp ban đầu | Tuyến xã (phường) |
| Cấp cơ bản | Tuyến huyện, bệnh viện hạng 2, bệnh viện hạng 1 mà không được phân loại là tuyến cuối |
| Cấp chuyên sâu | Bệnh viện trung ương, bệnh viện hạng 1 được phân loại là tuyến cuối |
Theo ThS Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), các quy định lộ trình thực hiện và tỉ lệ mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản từng bước giúp tăng khả năng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh, tăng tỉ lệ hưởng của người tham gia BHYT từ ngày 1-7-2026 lên 50% (hiện nay là 0%).
Các cơ sở khám chữa bệnh phải công khai kết quả xếp cấp
Chia sẻ tại hội nghị, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT, cho biết cách đây vài phút, Bộ Y tế nhận được quyết định công bố kết quả xếp cấp kèm theo số điểm của các cơ sở khám chữa bệnh thuộc Sở Y tế Đắk Nông.
Như vậy, tổng cộng Bộ Y tế đã nhận được báo cáo của hơn 50 sở y tế trong cả nước về kết quả xếp cấp kèm theo số điểm của các cơ sở khám chữa bệnh nhà nước và tư nhân trên địa bàn.
Vụ trưởng Vụ BHYT đề nghị các sở y tế còn lại khẩn trương gửi báo cáo về kết quả xếp cấp để Bộ Y tế tổng hợp, công khai kịp thời kết quả xếp cấp của các cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc. Từ đó, người dân nắm thông tin, quyền lợi được hưởng của mình, thuận tiện hơn trong đi khám chữa bệnh.
Cũng theo bà Trang, bản thân các cơ sở khám chữa bệnh cũng phải công khai kết quả xếp cấp kèm theo điểm trên trang thông tin điện tử của mình, đồng thời phải công khai tại nơi đón tiếp người bệnh (giống như bảng giá) để người bệnh khi đến bệnh viện có thể thấy ngay.
Ông Nguyễn Tất Thao, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHXH Việt Nam, cho biết: "Các quy định mới về BHYT có hiệu lực ngay từ 1-1-2025, liên quan, phụ thuộc rất nhiều vào việc xếp cấp chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở khám chữa bệnh. Tuy nhiên, hôm nay là 6-1, vẫn chưa có danh sách xếp cấp nào được công khai".
Do đó, ông Thao đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo các sở y tế khẩn trương hoàn thành việc xếp cấp, kết quả có đến đâu thì công khai đến đó, để có căn cứ giải quyết quyền lợi cho người dân.
"Không cần thiết phải đợi đến khi có toàn bộ kết quả xếp cấp của 63 sở y tế thì mới công khai toàn bộ", ông Thao nói.
Còn theo ông Nguyễn Trọng Khoa, Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), hiện nay, Bộ Y tế đã hoàn thành việc xếp cấp, chấm điểm đối với các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Bộ.
"Bộ Y tế đang gần hoàn thiện việc tổng hợp thông tin về xếp cấp của các sở y tế. Cục Quản lý Khám, chữa bệnh sẽ sớm công khai kết quả xếp cấp của các cơ sở khám chữa bệnh đã có trang thông tin của Cục", ông Khoa khẳng định.
Đồng thời, ông Khoa cũng đề nghị các sở y tế đã hoàn thành việc xếp cấp các cơ sở khám chữa bệnh phải công khai ngay kết quả trên trang thông tin của sở.
Nghị định 02 cũng quy định người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi được hưởng (nếu có). Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của quỹ BHYT do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh.
Cơ sở khám chữa bệnh phải bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh theo hợp đồng khám chữa bệnh BHYT ký với cơ quan BHXH và công khai khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.
“Quy định này nhằm bảo đảm tính công khai, minh bạch thông tin về chi phí trong và ngoài phạm vi quyền lợi của người bệnh, giúp người bệnh hiểu rõ các chi phí trong phạm vi hưởng và chi phí mà người bệnh cần phải trả”, bà Vũ Nữ Anh nhấn mạnh.
